Recomendaciones para la Promoción de Servicios de Salud Mental Comunitaria Inclusivos y Libres de Discriminación - Región Loreto

Documento orientador para aplicación práctica municipal

1. Contexto y antecedentes

La atención en salud puede verse desde tres perspectivas: primero, como derecho fundamental, en la medida que no puede entenderse el mandato constitucional de protección de la salud, sin considerar la salud tanto física como mental. En segundo lugar, es también un servicio público. Ya sea que la atención la brinde un establecimiento público o privado, la salud es un servicio público y debe ceñirse a la normativa aplicable. Y finalmente, el acceso a la atención en salud mental es una condición necesaria para el bienestar de las personas y para el ejercicio de otros derechos fundamentales. En el Perú, la Ley N.° 30947, Ley de Salud Mental, reconoce que la atención en salud mental debe brindarse sin discriminación y desde un enfoque comunitario, integral y respetuoso de la dignidad humana. Sin embargo, en la práctica, muchas personas aún enfrentan barreras para acceder a servicios oportunos, adecuados y libres de prejuicios.

En la región Loreto, estas barreras se expresan de manera particular debido a la dispersión geográfica, las limitaciones de conectividad, las brechas de acceso a servicios públicos y la presencia de comunidades rurales e indígenas. Estas condiciones pueden afectar con mayor intensidad a personas que ya enfrentan exclusión social, violencia o discriminación.

Las personas de la diversidad sexual pueden enfrentar situaciones de rechazo familiar, violencia comunitaria, acoso, trato desigual en servicios públicos, prácticas de conversión, falta de reconocimiento de su identidad y ausencia de redes de apoyo. Estas experiencias impactan directamente en su salud mental y pueden incrementar riesgos de ansiedad, depresión, aislamiento, ideación suicida, consumo problemático de sustancias u otras afectaciones emocionales.

Los gobiernos locales cumplen un rol importante en la promoción de entornos seguros, inclusivos y protectores. Si bien la atención especializada en salud mental corresponde principalmente al sector salud, ámbito bajo la competencia de los Gobiernos Regionales; las municipalidades tienen competencias vinculadas al desarrollo social, la participación ciudadana, la prevención de la violencia, la protección de poblaciones en situación de vulnerabilidad, la promoción comunitaria y la articulación territorial.

Estos lineamientos buscan ser una herramienta práctica para el Gobierno Regional, así como las municipalidades provinciales y distritales de Loreto. Su propósito es orientar acciones concretas, viables y progresivas que puedan incorporarse en la gestión municipal, en coordinación con la Dirección Regional de Salud, establecimientos de salud, centros de salud mental comunitaria, organizaciones sociales, instituciones educativas, autoridades comunales y otros actores del territorio.

2. Finalidad

Orientar al Gobierno Regional y los gobiernos locales de la región Loreto en la implementación de medidas municipales que promuevan el acceso digno, oportuno y libre de discriminación a servicios, espacios y mecanismos comunitarios vinculados a la salud mental de personas de la diversidad sexual.

3. Objetivo general

Fortalecer la capacidad del Gobierno Regional, así como de los gobiernos locales de Loreto para incorporar acciones de igualdad, no discriminación y enfoque afirmativo en sus servicios, programas, actividades comunitarias y mecanismos de articulación relacionados con la promoción de la salud mental.

4. Objetivos específicos

Promover servicios públicos libres de discriminación por ningún motivo, en especial orientación sexual, identidad y formas de expresión.

Fortalecer las capacidades del personal municipal para brindar una atención respetuosa, informada y empática.

Impulsar espacios comunitarios de escucha, orientación y apoyo psicosocial.

Priorizar acciones dirigidas a personas de la diversidad sexual en situación de especial vulnerabilidad.

Mejorar la articulación entre Gobierno Regional, gobiernos locales, establecimientos de salud, centros de salud mental comunitaria y organizaciones sociales.

Prevenir prácticas que vulneren la dignidad, integridad y salud mental de las personas de la diversidad sexual.

Incorporar progresivamente acciones sobre diversidad y salud mental en los instrumentos de planificación, presupuesto y seguimiento municipal.

5. Ámbito de aplicación

Gobierno Regional de Loreto

Municipalidades provinciales y distritales de Loreto.

Gerencias y subgerencias de Desarrollo Social.

DEMUNA, OMAPED, oficinas de Participación Vecinal y programas municipales de familia, juventud, comunidad, bienestar social o protección social.

Personal municipal de atención al público, serenazgo, fiscalización y otros servicios con contacto directo con la ciudadanía.

Espacios locales de coordinación relacionados con salud, educación, seguridad ciudadana, prevención de violencia y desarrollo social.

6. Base normativa referencial

Constitución Política del Perú.

Ley N.° 27972, Ley Orgánica de Municipalidades.

Ley N.° 30947, Ley de Salud Mental.

Ley N.° 28983, Ley de Igualdad de Oportunidades entre Mujeres y Hombres.

Política Nacional de Igualdad de Género.

Lineamientos de Política Sectorial en Salud Mental.

Opinión Consultiva OC-24/17 de la Corte Interamericana de Derechos Humanos.

Tratados internacionales de derechos humanos ratificados por el Estado peruano.

7. Enfoques para la implementación

7.1. Enfoque de derechos humanos

Reconoce que todas las personas son titulares de derechos y que las instituciones públicas deben respetarlos, protegerlos y garantizarlos. En la práctica municipal, implica brindar servicios con trato digno, sin burlas, sin exclusión y sin negar la atención por motivos vinculados a la diversidad sexual.

7.2. Enfoque de igualdad y no discriminación

Permite identificar y corregir barreras que impiden que todas las personas accedan a los servicios municipales en igualdad de condiciones. No basta con declarar que se atiende a todos, también es necesario revisar formularios, mensajes, procedimientos y prácticas de atención.

7.3. Enfoque afirmativo

Reconoce que algunas poblaciones han enfrentado históricamente mayores niveles de violencia, invisibilización y exclusión, como las personas de la diversidad sexual, por lo que requieren medidas específicas para garantizar igualdad real. Estas medidas no constituyen privilegios, sino acciones necesarias para reducir desigualdades acumuladas. Además, implica el trabajo de reducir sesgos en profesionales y personal que atiende a estos grupos.

7.4. Enfoque intercultural

Considera la diversidad cultural, lingüística y territorial de Loreto. Las acciones municipales deben dialogar con liderazgos comunitarios, respetar formas de organización local, utilizar estrategias de comunicación pertinentes y evitar intervenciones impuestas que no consideren el contexto.

7.5. Enfoque interseccional

Ayuda a comprender que la discriminación no afecta a todas las personas de la misma manera. Una persona de la diversidad sexual puede enfrentar mayores barreras si además es adolescente, indígena, vive con discapacidad, está en situación de pobreza, reside en una comunidad rural o ha sido víctima de violencia.

7.6. Enfoque comunitario

Promueve que la salud mental sea abordada desde el entorno donde viven las personas. Las municipalidades pueden crear espacios de escucha, información, acompañamiento, participación y derivación, sin reemplazar la atención especializada del sector salud.

8. Lineamientos para la implementación

Lineamiento 1: Promoción de servicios municipales libres de discriminación

Los gobiernos locales deberán promover que todos sus servicios se brinden de manera respetuosa, inclusiva y libre de discriminación. Esto incluye oficinas municipales, programas sociales, actividades públicas, DEMUNA, OMAPED, serenazgo, fiscalización y otros espacios de contacto ciudadano. Una atención discriminatoria puede generar desconfianza hacia las instituciones y hacer que las personas eviten pedir ayuda incluso cuando viven violencia, crisis emocional o abandono familiar.

Acciones sugeridas

Garantizar el cumplimientto de las ordenanzas contra la discriminación.

Incorporar pautas de trato digno en protocolos de atención ciudadana.

Establecer canales accesibles para recibir quejas o alertas por actos de discriminación.

Promover el uso respetuoso del nombre social y los pronombres usados por las personas en la atención municipal, cuando así lo soliciten.

Lineamiento 2: Fortalecimiento de capacidades del personal municipal

El personal municipal cumple un rol central en la calidad de la atención. Una orientación adecuada, una respuesta oportuna o un trato respetuoso pueden marcar una diferencia importante para una persona que atraviesa violencia, rechazo o afectación emocional. La capacitación debe ser parte de un proceso continuo de mejora institucional, no una actividad aislada.

Acciones sugeridas

Realizar capacitaciones periódicas sobre derechos humanos, salud mental comunitaria, enfoque afirmativo, trato digno y prevención de la discriminación.

Incluir estos contenidos en procesos de inducción para nuevo personal.

Elaborar una guía breve de atención municipal inclusiva.

Coordinar capacitaciones con DIRESA Loreto, centros de salud mental comunitaria, organizaciones especializadas o instituciones públicas competentes.

Lineamiento 3: Promoción de espacios comunitarios de apoyo psicosocial

Las municipalidades podrán promover espacios de escucha, orientación y acompañamiento psicosocial para personas de la diversidad sexual, sus familias y redes de apoyo. Estos espacios no reemplazan la atención clínica especializada: su función principal es preventiva y comunitaria: brindar información, reducir aislamiento, fortalecer redes y facilitar derivaciones.

Acciones sugeridas

Crear grupos de escucha comunitaria para adolescentes, jóvenes y personas adultas de la diversidad sexual. Garantizar que dichos grupos de escucha puedan realizar campañas itinerantes para acercar los talleres a la población, en especial para aquellosgrupos alejados de las ciudades.

Realizar talleres sobre bienestar emocional, autoestima, prevención de violencia y redes de apoyo.

Implementar espacios de orientación para madres, padres, cuidadores y familias.

Coordinar con centros de salud mental comunitaria, hospitales y otras instituciones de salud mental para derivaciones oportunas.

Garantizar confidencialidad, consentimiento y respeto a la privacidad.

Lineamiento 4: Priorización de personas en situación de especial vulnerabilidad

Las municipalidades deberán priorizar acciones dirigidas a las personas que enfrentan mayores riesgos de exclusión, violencia o afectación de su salud mental. En Loreto, esta vulnerabilidad puede estar asociada a la diversisad sexual, edad, identidad, pobreza, pertenencia a pueblos indígenas, aislamiento territorial, falta de soporte familiar o ausencia de servicios cercanos.

Acciones sugeridas

Diseñar acciones específicas para adolescentes y jóvenes en coordinación con instituciones educativas y servicios de protección.

Promover apoyo y orientación para personas trans en situación de violencia, exclusión familiar o precariedad económica.

Incorporar estrategias culturalmente pertinentes para personas indígenas de la diversidad sexual.

Coordinar campañas itinerantes o fluviales de información y orientación, cuando sea viable.

Implementar rutas de derivación para casos de violencia, crisis emocional, riesgo suicida o abandono familiar.

Lineamiento 5: Articulación interinstitucional para la atención integral

La salud mental no depende únicamente de la atención psicológica. También se relaciona con seguridad, educación, empleo, protección frente a la violencia, redes familiares y confianza en los servicios públicos. La municipalidad puede cumplir un rol articulador, especialmente donde las personas no saben a dónde acudir o donde los servicios están dispersos.

Acciones sugeridas

Crear o fortalecer mesas locales de trabajo sobre salud mental, igualdad y no discriminación.

Coordinar con DIRESA Loreto, centros de salud mental comunitaria, establecimientos de salud y redes de atención primaria.

Elaborar rutas simples de derivación para casos de violencia, crisis emocional o necesidad de atención especializada.

Involucrar a organizaciones de sociedad civil, organizaciones indígenas, instituciones educativas, defensorías, programas sociales y autoridades comunitarias.

Mantener un directorio actualizado de servicios disponibles.

Lineamiento 6: Prevención de prácticas que vulneran la integridad y salud mental

Los gobiernos locales deberán promover acciones de prevención frente a prácticas que afecten la dignidad, integridad o salud mental de las personas de la diversidad sexual. Entre ellas se encuentran los esfuerzos de cambio de orientación sexual, identidad o expresión, conocidos como “terapias o prácticas de conversión”, que parten de la idea errónea de que la diversidad sexual debe corregirse o curarse.

Acciones sugeridas

Difundir información clara sobre diversidad sexual, identidad y salud mental.

Incluir mensajes de prevención frente a prácticas que prometan “curar”, “corregir” o “modificar” la orientación sexual o identidad de las personas.

Brindar información a la población sobre los canales de denuncia o atención ante dichas prácticas.

Informar al Ministerio Público, Policía Nacional, sector salud u otras entidades cuando existan indicios de vulneración de delitos o vulneración de derechos.

Incorporar esta temática en campañas municipales de prevención de violencia y bienestar emocional.

Lineamiento 7: Incorporación del enfoque afirmativo en la planificación municipal

Para que las acciones sean sostenibles, no deben depender únicamente de iniciativas aisladas o de la voluntad de una persona funcionaria. Las municipalidades deberán incorporar progresivamente acciones sobre salud mental, igualdad y enfoque afirmativo en sus instrumentos de planificación, gestión y presupuesto. Esto permite definir responsabilidades, programar actividades, asignar recursos y medir avances.

Acciones sugeridas

Incorporar actividades sobre salud mental, igualdad y no discriminación en el Plan Operativo Institucional.

Considerar acciones dirigidas a garantizar la salud mental de todas las personas, en especial de grupos en situación de vulnerabilidad, como mujeres, niños, niñas y adolescentes, personas con discapacidad, comunidades indígenas y campesinas, personas de la diversidad, entre otras, en planes locales de desarrollo social, juventud, prevención de violencia, seguridad ciudadana o participación vecinal.

Asignar recursos específicos o incorporar estas acciones dentro de actividades presupuestales existentes.

Designar una unidad municipal responsable del seguimiento.

Elaborar un reporte anual de avances, dificultades y recomendaciones.

Recoger opiniones de organizaciones sociales, liderazgos comunitarios y personas usuarias.

9. Ejemplos de buenas prácticas municipales

Los siguientes ejemplos son modelos prácticos que una municipalidad puede adaptar según su tamaño, presupuesto, territorio y capacidades institucionales. No requieren crear una oficina nueva, pueden incorporarse gradualmente en áreas ya existentes.

Ventanilla municipal de orientación inclusiva

Designar una persona o equipo de referencia dentro de Desarrollo Social o Atención al Ciudadano para orientar a personas de la diversidad sexual sobre servicios disponibles, rutas de derivación, quejas por discriminación y apoyo psicosocial.

Directorio local de servicios seguros

Elaborar y actualizar un directorio simple con centros de salud mental comunitaria, establecimientos de salud, DEMUNA, CEM, servicios de denuncia, organizaciones sociales y contactos de emergencia.

Jornadas de capacitación con casos prácticos

Realizar sesiones cortas para personal municipal usando situaciones reales de atención: uso del nombre social, manejo de quejas, derivación ante crisis emocional, trato a personas víctimas de violencia y respuesta ante violencia.

Espacios de escucha para familias

Organizar encuentros confidenciales para madres, padres y cuidadores, orientados a reducir rechazo familiar, brindar información y fortalecer redes de apoyo.

Campañas fluviales o itinerantes de orientación

Cuando la municipalidad participe en campañas descentralizadas, incluir mensajes de salud mental, no discriminación y canales de ayuda para personas de la diversidad sexual.

Cláusula de buen trato en actividades municipales

Incluir una pauta de respeto y no discriminación en convocatorias, talleres, ferias, actividades culturales y programas sociales financiados o promovidos por la municipalidad.

Registro interno de alertas y derivaciones

Llevar un registro básico, confidencial y no estigmatizante de casos derivados a salud, protección o denuncia, para mejorar seguimiento sin exponer datos sensibles.

10. Seguimiento y evaluación

La implementación deberá ser progresiva y adaptarse a la realidad de cada municipalidad. El seguimiento debe servir para mejorar la gestión municipal, no solo para cumplir una formalidad administrativa. Una revisión anual permitirá identificar qué acciones funcionaron, qué dificultades se presentaron, qué poblaciones siguen quedando fuera y qué coordinaciones deben fortalecerse.

Elementos mínimos para el reporte anual

Actividades realizadas.

Áreas municipales involucradas.

Número de personas beneficiarias.

Personal municipal capacitado.

Casos derivados a servicios especializados.

Instituciones aliadas.

Recursos asignados o movilizados.

Dificultades encontradas.

Buenas prácticas identificadas.

Recomendaciones para el siguiente año.

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